很多癫痫患者面临着癫痫用药的窘境,不可否认大多患者经过科学用药可以实现良好医治效果,但随着病程的不断发展,病情的不断加重也让药物医治面临着为难地步,从单药、到联合用药,很多患者经历了药物每天吃,药量不断加,但病情仍然没有改良的局面,而随着癫痫外科的不断发展,外科手术医治已成为很多患者不二之选,那末手术真的管用吗?
针对癫痫外科手术医治,小编专门请教了我国脑立体定向技术开拓者、中国功能神经科学会会员陈鸿耀主任,让我们一起来看一下陈主任的解答。
1、癫痫能通过手术治愈吗?
目前,癫痫还并不能完全被治愈。虽然最近10多年医学技术快速发展,医治癫痫的药物和手术方式都有很大的发展和进步,但是想要治愈癫痫,还是非常困难。不过药物难治性癫痫患者中,有一部分经过规范的评估后,若能找到癫痫的病灶,手术将该病灶切除后,是可以到达癫痫不再发作的目的。
2、目前可以实行的癫痫外科方式有哪些?
目前来说,临床运用的手术方式有两类,一类是切除性手术,通过切除癫痫病灶来到达根治癫痫的目的。但并不是每一个病人都能找到癫痫灶,而且就算找到癫痫灶也不一定都能完全切除。
另外一类手术称作迁就性手术,如果患者通过系统的检查和评估,癫痫病灶其实不局限在大脑的某一个区域,而是散布在多个区域,而且有的病灶恰好位于大脑的重要功能区,比如语言中枢、运动中枢或感觉中枢等等,那末切除病灶的同时很有可能也会破坏这些重要的神经中枢,致使术后瘫痪、失语等等。这类患者就不适合做切除性手术,而适合于迁就性手术。比如迷走神经电刺激术,以到达控制病情、减少发作、提高生活质量的目的。
不管是哪种手术,都要根据患者本人癫痫的类型、位置等特点来选择。
3、这些手术都是需要开颅才能完成的吗?
如果癫痫病灶比较小,手术过程需要暴露的部位比较小,可以通过比较微创的开颅手术方式来切除癫痫病灶。但是,有些病灶触及的区域比较广,乃至有的人出身时有难产,大脑缺血、缺氧,或幼儿时期大脑出血,引发癫痫。随着生长发育,癫痫放电可能会遍及大脑半球,这时候很有可能要做大脑半球切除,就只能做较大的开颅手术了。
4、有的患者想着术后就不用吃药了,是这样吗?
这是一个很大的误区,手术只是癫痫的一个医治方法之一,一般术后还是要规范用药。
首先,手术的目的是最大程度地控制发作,但并不是每个人都能到达完全不发作,因此,手术不是一劳永逸,术后还是需要规范地吃药。
其次,手术毕竟对大脑有创伤,再微创的手术也是有创伤的,创伤也可能刺激周围区域异常放电,因此,术后还是要规律用药。至于术后用药到底要多久,就要看癫痫是什么原因引发的。如果术前病情比较轻,发作次数较少,病灶局限在某一处,术后可能要用药半年左右;如果术前癫痫反复发作,延续多年,那末术后用药最少还要延续2年,同时还要复查脑电图,再逐步减药直至停药。如果渐渐停药后,状态良好,不再发作,才能称之为治愈了。
5、据您所知目前医治癫痫的不靠谱手术有哪些?
这里要提示癫痫患者及家属的是,一定要到正规的大医院进行诊治。癫痫真正的病发原理是各种缘由致使的脑部异常放电,而如今社会上有许多五花八门的医治办法,比如埋线医治,乃至一些祖传秘方等医治癫痫,目前来说不太靠谱。
6、如果做了埋线、针灸等医治,会有哪些后果?
多数情况下,这些不靠谱的医治方法本身不会对人体造成太大的伤害,但却对病情有影响。一方面,这些不靠谱的方式医治癫痫没有到达医治效果;另一方面,耽误的正规医治。癫痫是个慢性病,很多家庭花了很多钱,尝试了很多办法,照旧没有控制好,当终究找到正规医院进行诊治时,却发现钱已用光了,没法再进一步医治。
7、除药物难治性癫痫可以手术,还有哪些情况可以手术?
从原则上来讲,癫痫经过规范的药物医治后,若还是不能控制病情,就可以斟酌手术。毕竟手术有创伤,费用比较高,所以不建议1上来就斟酌做手术。
除这类情况,还有的患者虽然规范吃药,发作频率比较少,但一旦发作却特别严重,常常出现颅脑外伤、脑出血等意外。我曾碰到一个患者,总共只发作过三次,但是出现两次脑外伤、出血,不能不住院手术。那末,这种情况也应当及时做癫痫手术,减少意外伤害。
8、符合哪些条件可以诊断为药物难治性癫痫?
随着医学的进步,药物难治性癫痫的诊断标准在不断地变化,过去经典的标准是,患者规律、系统的用药2年以上,而每个月还是会出现最少一次的全面发作(大发作)或局部发作(小发作),就称作药物难治性癫痫。现在认为,经过规律、系统的用药,依然发作较多,其实不要求每个月都有发作,就说明药物控制不好,也可以认为是药物难治性癫痫。
9、儿童患者可以手术吗?
儿童与成人癫痫有很大区分,虽然有一部分成人癫痫是从儿童时期发展过来的,但是儿童与成人癫痫的发作类型、病因常常不尽相同。因此,对儿童,一样要做系统的检查和评估,查找引发癫痫的缘由。
有些由于代谢性疾病引发的癫痫,手术是没有效的;有些儿童癫痫,找到病因后,去除病因并使用抗癫痫药物,病情就能控制了,也不需要手术。而有些儿童癫痫是由于大脑结构有问题,随着孩子长大,癫痫发作愈来愈频繁,吃药也控制不住,就要手术了。
10、有些患者想要生孩子,考虑到药物对孩子有影响,可以先手术再怀孕吗?
很多女性癫痫患者都非常关心这个问题,怀孕初期,癫痫药物使用不当容易引发畸形;怀孕中后期,癫痫控制不好,会引发胎儿窒息乃至流产;生产后,癫痫发作容易引发孩子受伤等等,其实不管是药物还是手术,第一要务是控制发作,只有控制癫痫发作后,才能斟酌怀孕。如果规律用药后,还是控制不住,可以评估是不是能手术;如果通过各种医治办法,癫痫发作频率和严重程度照旧很高,就不建议怀孕,否则一旦怀孕,孕期和生产后容易引发大量问题。
11、癫痫术前评估是怎样做的?
癫痫能不能手术,非常重要的一步就是术前评估。
首先要询问病人的病史,从中推断癫痫的病因,比如是否是先天的,是否是难产致使的,有没有外伤,是否是高热致使的,家族里其他人有没有癫痫等等。
其次就是影象学检查,比如CT、核磁共振等,通过这些检查可以看大脑结构是不是异常,是否是有肿瘤、囊虫病等等。
最后就是神经电生理检查,包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等,通过与正常脑电波的比较,这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。
第三类是一些脑功能性检查,比如PETCT、葡萄糖代谢功能检查等,可以查看大脑的神经代谢是不是异常。
综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等,以指点接下来的手术。
12、做癫痫术前评估应当去甚么医院?
目前各大城市的大医院,和各省市一些城市的大医院都具有术前评估条件,不过还是建议大家要尽量到较大的癫痫专科或癫痫中心做评估,不但专业程度高、还安全可靠。
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