癫痫发作，需要与哪些疾病鉴别？

在临床工作中，经常会遇见一些非癫痫性的发作，同时由于公众对癫痫知识的缺少，也会将一些非癫痫性发作当作癫痫，乃至有一些医生也会将非癫痫性发作误认为癫痫而予以药物医治。所以，对癫痫进行正确的鉴别诊断是十分重要的。诊断癫痫性发作时必须除外非癫痫性发作，应详细询问发作史，寻觅引发发作的缘由，EEG特别是视频EEG监测对鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。那末，在临床中，有哪些疾病或发作需要与癫痫相鉴别呢？

1.晕厥

晕厥是最常见容易与癫痫相混淆的疾病，有很多病人由于屡次晕厥发作而被误诊为癫痫进行药物医治。晕厥是因各种缘由致使1过性脑供血不足而引发的意识障碍，大多是自主神经功能调理失常致使血管舒缩障碍，例如直立性低血压时脑供血不足引发晕厥，一次性大量排尿后回心血量减少引发晕厥；严重的心律失常、心脏停搏等缘由致使心源性脑缺血；突发的的脑干供血不足致使脑干网状结构上行激活系统缺血而不能保持正常的意识状态，从而出现短暂性脑部后循环缺血发作；另外晕厥也可见于低血糖、低血压、重度贫血及过度换气者。晕厥大多延续数分钟，发作前后通常伴随面色苍白、出冷汗、恶心、头重脚轻和乏力等症状，一般没有抽搐及肌肉强直等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表1。

2.短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎基底动脉系统产生短暂性血液供应不足，引发局灶性脑缺血所致使的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，发作一般延续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，多发于3465岁，而65岁以上者占1/4。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下突然病发，一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失)，症状开始就到达高峰,然后逐步减缓。在儿童和青少年患者，还需要注意烟雾病致使的短暂性脑缺血发作。

3.癔症

癔症是一种分离转换性障碍，大多由精神因素（如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示）等作用于易病个体而引发的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种，其症状是功能性的，一般预后较好，60%80%的患者可在1年内自行减缓。患者的描写通常比较模糊，缺少明确的特点，每次发作也有不同。患者主诉较多，全身抽搐样发作而意识正常的情况在癔症假性发作中比较常见，抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等，发作时EEG正常有助于诊断。

4.偏头痛

偏头痛是临床最常见的原发性头痛，表现为发作性、搏动样头痛，程度较重，多为偏侧，可伴随恶心、呕吐等症状，光、声音刺激或平常活动都可加重头痛，而安静环境、休息可减缓头痛，多起病于儿童和青春期，中青年期达病发高峰，女性多见，人群中得病率为510%，常有遗传背景。

5.睡眠障碍

包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行动障碍等，多发生在睡眠期或在睡眠苏醒转换期间，发作时意识多不苏醒，发作内容包括运动、行动等。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中病发，表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中产生的强直阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠Ⅰ、Ⅱ期；通过睡眠脑电监测有助于辨别。①发作性睡病是一种缘由不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短时间睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病，常常伴随猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。②睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，最常见的缘由是上呼吸道阻塞，常常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动为主要表现，睡眠呼吸暂停常伴随睡眠缺点、白天打盹、疲劳，和心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态等。③小儿夜惊是指1岁之内的哺乳婴儿，因寒、热、受惊等而致的夜间定时哭泣，甚则通宵达旦为主要特征的一种病症；儿童夜惊是儿童的睡眠行动异常，表现为入眠后突然惊醒坐起，呈恐怖状且喊叫，同时可有极端恐惧的自主神经和行动改变的睡眠障碍。④梦游是睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠的奇异现象，症状一般在半醒状态下在居所内走动，但有些患者会离开居所或作出一些危险的举动。⑤快速眼动睡眠期行动障碍是在快速眼动睡眠时反复出现的肌紧张现象，而其他快速眼动睡眠成份均存在，并出现与梦境相干的肢体和躯体的行动活动。

6.生理性发作性症状

多为正常发育进程中出现的某些生理现象或行动表现，包括新生儿的反射性运动、屏气发作和睡眠中的生理性肌阵挛等；一般随着年龄的增大而自行减缓，不需要特殊医治。

7.器质性疾病引发的发作性症状

一些器质性疾病也可以引发强直、痉挛等症状，例如先天性心脏病引发的口唇青紫发作、严重大脑损伤后的去大脑强直、破伤风引发的痉挛性发作，需要与强直阵挛发作相鉴别。①青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏超声检查发现异常等有助于鉴别。②去大脑强直多发生于大脑皮质弥漫性损伤时，表现为角弓反张（去大脑皮质的姿式，双手强直背伸），而由于一样的严重脑损伤也容易出现癫痫发作，因此，在临床分析的基础上，EEG能够及时地进行鉴别。③破伤风引发的痉挛性发作，以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，通过仔细询问有破伤风杆菌感染病史、发作表现、EEG表现等均能提供鉴别的根据。

8.小儿抽动秽语综合征

小儿抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，又称多发性抽动症，以不自主的突然的多发性抽动，和在抽动的同时伴随爆发性发声和秽语为主要表现。男性多见，大部分患者于412岁之间起病，常存在注意缺点多动障碍、强制障碍、行动问题等。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆，肌阵挛多表现为双侧全面性，多发生于睡醒后，罕有发声，发作期和发作间期EEG能够鉴别。

9.发作性运动障碍

多于青少年期病发，在突然惊吓或过度运动时引发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，延续12分钟减缓，既往认为是运动引发性癫痫，现在认为不属于癫痫的范畴。

10.诈病

健康人为到达某种目的而假装疾病，由于明显不符合神经解剖的特点，也相对容易辨认。如有困难，通过EEG可以明确诊断和鉴别诊断。

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